Ревматоидный артрит и беременность

• Ревматоидный артрит, общие сведения.
• Причины возникновения ревматоидного артрита.
• Симптомы заболевания.
• Особенности течения беременности при ревматоидном артрите.
• Возможные осложнения и влияние на плод.
• Лечение ревматоидного артрита при беременности.

Главная цель каждого врача акушера-гинеколога обеспечение благополучного спокойного вынашивания ребенка, максимально безболезненных родов и рождения здорового малыша.

Беременность — период, во время которого происходит масса изменений в организме женины:

• повышается нагрузка на сердце,
• снижается общий объем легких из-за роста матки,
• изменяется состав крови,

Но самое главное, из-за роста плода и плаценты, изменяется толерантность иммунной системы, приводя порой к сбоям в обнаружении чужеродных клеток. Таки образом, аутоиммунные заболевания, среди которых и ревматоидный артрит, могут либо обостряться, либо проявляться в этот период.

Рост и развитие плода непосредственно зависит о состояния иммунной системы мамы и ее защитных функций, не говоря уже об общем состоянии всего организма. Все обостренные хронические заболевания могут негативно отразиться на развитии малыша.

Общие сведения

Аутоиммунные заболевания считаются новой проблемой в медицине 21-го века. Их этиология до сих пор не до конца изучена, так же, как и механизм возникновения.

Ревматоидный артрит — патология мелких суставов, одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Чаще всего им болеют женщины, соотношение с мужчинами примерно 5:1. Может встречаться у женщин репродуктивного возраста, проявляться во время беременности.

Аутоиммунный процесс в суставе проявляется болью и симметричным воспалением суставов, а также системными изменениями с вовлечением в патогенез легких, сердца, почек, сосудов.

Заболевание считается неизлечимым, поэтому людям приходится привыкать к постоянному лечению, поддержанию диеты, режима дня, а также периодическим госпитализациям и приему серьезных препаратов.

Все хронические болезни оказывают то или иное влияние на состояние будущей мамы и плода. Особенности патогенеза, течения болезни могут приводить к невозможности или противопоказаниям к вынашиванию ребенка или к естественным родам.

Ведение больной с ревматоидным артритом — сложный комплексный процесс, в котором участвует врач-ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, терапевт.

Симптомы заболевания, его осложнения, а также специфика его лечения могут стать причиной появления патологий, хотя чаще всего вынашивание ребенка протекает без осложнений, главное, — изменить курс лечения и постоянно следить за состоянием плода и будущей матери.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Основные теории, рассказывающие об этиологии данной патологии:

• Генетическая предрасположенность. Доказано, что люди с отягощенным семейным анамнезом чаще страдают аутоиммунными заболеваниями;
• Инфекционное происхождение болезни, в списке возможны виновников вирусные гепатиты, парамиксовирусы, Т-лимфотропный вирус, цитомегаловирус, вирус Эбштейн-Барр и мононуклеоз в анамнезе;
• Может влиять на начало заболевания пол и возраст. Возможно из-за уровня эстрогенов, чаще всего болезнь встречается у женщин в предменапаузе (40-50 лет);
• Триггерами к проявлению первых симптомов могут быть другие инфекционные, эндрокринные, хронические болезни органов сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Вынашивание ребенка, как период больших перемен в организме женщины так же может быть фактором риска для появления первых признаков начала ревматоидного артрита. Это не значит, что причиной тому стала беременность, просто ослабленный иммунный ответ, плюс появление плаценты, как новой структуры организма, может привести к сбою в программе иммунной системы и проявлению заболевания.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит начинается на уровне мелких суставов. Излюбленная его локализация:

• Пястно-фаланговые суставы II и III;
• Проксимальные межфаланговые;
• Лучезапястный;
• Коленный;
• Локтевой.

Суставы начинают воспаляться вызывать боль. Характерна по утрам скованность в вышеперечисленных суставах, которая проходит после максимум 30-и минут. В остальное время суставы будто напряжены, боль возникает как в покое, так и во время движения.

С течением времени суставы могут деформироваться и терять возможность совершать обычные движения в полной мере. Возникает остеопороз, возможны нарушения работы других органов и систем.

Тяжелые формы включают нарушения работы сердца, сосудов, легких, почек, изменения состава крови с увеличением уровня тромбоцитов и появлением риска тромбоза.

Особенности течения беременности при ревматоидном артрите

При компенсированном ревматоидном артрите, с редкими рецидивами, хорошей реакцией на лечение, период беременности и родов может проткать без осложнений, как у здоровой женщины.

Существуют рекомендации для женщин, которые планируют завести ребенка, такие же прописаны для больных ревматоидным артритом: прием фолиевой кислоты за 4 месяца до зачатия, здоровое питание, противопоказание употребления табака, алкоголя.

Если состояние больной изменчиво, не подобран подходящий курс лечения, наблюдаются частые осложнения на внутренние органы, беременность может быть противопоказана врачом-ревматологом.

Каждая женщина, планирующая беременность, имеющая хронические заболевания, обязана предварительно проконсультироваться у своего лечащего врача.

Если изменены тазовые суставы и повреждены размеры таза, то необходимо планировать плановое кесарево сечение, а также в случаях, когда противопоказаны потуги матери:

• При хронической сердечной недостаточности II-III степени;
• Преэклампсии, эклампсии, синдроме HELLP;
• Хронической почечной недостаточности.

Возможные осложнения и влияние на плод

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, должны понимать, что во время беременности, течение заболевания может ухудшиться, рецидивы могут появляться чаще. Это требует увеличение дозы препарата, что сказывается на состоянии плода.

Часто у ребенка после родов диагностируется отставание во внутриутробном развитии, рождение раньше срока, недоразвитие легких.

У больных с антифосфолипидным синдромом и синдромом Шегрена, внутриутробные патологии и осложнения со стороны будущей мамы диагностируются значительно чаще.

Беременность должна постоянно находиться на слежении у врача ревматолога и акушера-гинеколога, на первом триместре обязательная госпитализации даст понять о нюансах ведения родов, возможных осложнениях, курсе лечение и вообще о возможности вынашивать и родить живого здорового ребенка.

Лечение ревматоидного артрита при беременности

Стандартное лечение ревматоидного артрита включается в себя нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные системные препараты, стероиды местного применения, цитостатики.

Большая часть из них противопоказана при беременности, так как может привести к выкидышу, нарушению внутриутробного развития и внутриутробной смерти. Курс лечения, возможный во время вынашивания ребенка, состоит из системных стероидных гормонов, доза ниже, чем средняя.

При использовании высоких и очень высоких доз кортикостероидов есть риск задержки внутриутробного развития. Средние и маленькие дозы переносятся хорошо, без риска врожденных патологий младенца.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков во время беременности можно применять только парацетамол, который не действенен для лечения ревматоидного артрита. Ацетилсалициловая кислота в небольших дозах показана при антифосфолипидном синдроме.

Главным направлением в лечении ревматоидного артрита при беременности является постоянный контроль состояния мамы и плода, поддержание болезни в стадии ремиссии.

Ответственность за будущую жизнь берется не на первой консультации врача—гинеколога, а после возникновения мысли о желании родить ребенка.