Удаление камней из желчного пузыря

Желчекаменная болезнь встречается у многих жителей нашей планеты. Сегодня она на третьем месте по распространенности. Показания к удалению твердых образований — частые приступы боли с правой стороны живота, пожелтевшая кожа, глазные яблоки.

Показания к операции

Удаление камней из желчного пузыря осуществляют разными методами: безоперационными, медикаментозными, малоинвазивными и полным устранением органа, забитого камнями, через большой хирургический разрез брюшной полости.

Медикаментозное лечение дает хороший эффект, когда камни еще не образовались или присутствуют в виде мельчайших частиц, более похожих на песок. Крупный камень таблетками не растворяется.

Самые часто назначаемые средства, устраняющие камни:

• «Хенофальк»;
• «Урофальк»;
• «Хенохол»;
• «Урсосан».

Параллельно рекомендуют употреблять: «Аллохол», «Лиобил», «Холосас» и другие средства, стимулирующие выделение желчи, более интенсивную моторику желчного пузыря (ЖП).

Данный вариант лечения имеет некоторые отрицательные моменты:

• большая вероятность рецидивов;
• после лечения процент холестерина снова растет;
• время приема препаратов может длиться от полугода до 36 месяцев;
• бывают негативные последствия;
• лекарства стоят дорого.

Медикаменты не рекомендуется принимать, если у вас воспаление желудка, язва, почечная недостаточность, лишний вес, беременность. Нельзя применять вышеописанные препараты одновременно с противозачаточными таблетками с эстрогенами.

Камни можно раздробить с помощью ультразвука или лазером. Размеры осколков должны быть меньше 5 мм, чтобы они могли выйти из протоков, ЖП и кишечника естественным путем. Но жесткие осколки способны поранить двенадцатиперстную кишку и ЖП изнутри.

Известен вариант устранения жестких частиц через небольшие отверстия на животе. Эндоскопическое удаление камушков осуществляют через рот. Во время этой манипуляции используют гибкий эндоскоп, для детального обследования и уточнения причины плохого вывода желчи.

Миниатюрными инструментами из желчных протоков, камушки подводятся ко входу в 12-перстную кишку. Отсюда они удаляются естественным путем, когда прямая кишка опорожняется.

Эндоскопическое выведение конкрементов иногда заканчивается воспалением поджелудочной. Иногда происходит разрыв двенадцатиперстной кишки, внутреннее кровоизлияние. Красящее вещество, используемое в процедуре, способно вызывать аллергическую реакцию.

Если невозможно удалить камни по-другому, даже дробление не помогает, делают операцию. Сегодня врачи стараются как можно реже применять полостное вмешательство, которое переносится труднее, чем щадящее.

Большой разрез под ребрами или в области пупка зарастает дольше, восстановление происходит не легко. Но, если камень очень большой, причиняет сильные боли, отрицательно влияет на пищеварение, назначают операцию, по удалению желчного пузыря, забитого жесткими частицами. Хотя существует химический вариант растворения твердых включений, с сохранением органа.

Подготовка к операции

Как избавиться от жестких кристаллов в желчном пузыре? Прежде чем описывать этот процесс, рассмотрим время подготовки к операции. Любое хирургическое вмешательство происходит и переносится гораздо легче, если организм заранее правильно подготовлен.

За 30-45 дней до проведения хирургического вмешательства больному назначают принимать средства снимающие спазмы, препараты, уменьшающие выделение желчи, особенный рацион питания, различные ферменты.

Предоперационная диета:

• за 3-4 суток до плановой операции следует исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов, брожение, такие как хлеб, любые мучные изделия, капусту, груши, бобовые, напитки газированные, сладости, свежее молоко;
• отказаться от семечек, орехов;
• к минимуму свести употребление соли;
• отказаться от острых специй и приправ;
• рыбу есть только постную и отварную;
• мясо должно быть не жирное, говяжье, отварное или парное;
• любую кашу варить на воде, в полтора раза дольше обычного;
• супы постные, на овощном отваре, без капусты;
• последний прием еды должен быть не позднее 19.00 часов вечера, жидкости – до 22.00 накануне операционного дня;
• утром перед операцией нельзя пить и есть.

Не позже, чем за 10 суток до операции, больные сдают анализы крови и мочи. Может понадобиться биохимический, общий анализ и уточнение свертываемости крови.

Пациенты обязаны пройти флюорографию, иметь при поступлении в хирургическое отделение, свежую кардиограмму. Необходимо предварительное обследование у кардиолога, терапевта, измерение кровяного давления.

Если человек стоит на учете у врача узкого профиля, нужно его согласие на операцию и рекомендации для хирурга.

Если человек подвержен аллергии, хирургам и врачам стационара об этом следует сообщить заранее.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Существует несколько известных вариантов:

• стандартная полостная операция (холецистэктомия), когда ЖП вырезается полностью;
• щадящее хирургическое вмешательство – холецистолитотомия;
• химический холелитолиз, контактный.

Лапароскопия

Существуют разные способы устранения камушков из ЖП. Малоинвазивная операция, когда орган, вместе с жесткими включениями, через небольшие отверстия, извлекаются из живота. Манипуляции осуществляются под действием общего наркоза.

Пациентам интересно знать, как долго все происходит. Весь процесс длится 30-90 минут. Лапароскопия признана в наши дни популярным, результативным и безопасным вмешательством.

Манипуляции, в процессе лапароскопии:

1. Больного укладывают на спину на операционный стол и крепко фиксируют ремнями. Когда пациент засыпает, под действием наркоза, врачи делают несколько проколов на животе и в пупке. В отверстия вставляют трубки с острыми наконечниками (троакарды).
2. В живот пациенту вдувают углекислый газ, создающий внутри пространство для работы хирурга. Операционный стол иногда поворачивают. Тогда органы сдвигаются без повреждения. Жесткое крепление удерживает пациента на столе.
3. Желчный пузырь жестко зажимают. Одна трубка отделяет орган и проток. Туда вводят катетер, не позволяющий пространству сжиматься и выбрасывать содержимое в брюшную полость.
4. Врач рассматривает проток, уточняет размеры и количество каменных включений. Маленькими ножницами, расположенными в трубке, делают надрез. Также надрезают сосуды.
5. ЖП с осторожностью удаляют. Разрезы запаивают тонкой проволочкой, нагретой электрическим током.
6. После извлечения органа из рабочего места отсасывают жидкость и кровь.
7. Отверстия зашивают, но оставляют дренаж, сквозь который выходит жидкость, чтобы не случилось нагноения.
8. Стоимость манипуляции — от 35 тысяч рублей.

Обратите внимание!

После осуществления лапароскопии, больные вскоре восстанавливаются. Через некоторое время способны осторожно ходить.

Открытая холецистэктомия

Полостная хирургическая операция также выполняется под действием общего наркоза. Процесс протекает от 60 до 120 минут. Такая процедура необходима в экстремальных случаях, когда есть угроза жизни человека.

Ход полостной операции:

1. В желчные протоки вводят контрастный раствор, улучшающий видимость.
2. Врач разрезает скальпелем живот ниже ребер или посредине, возле пупочка.
3. Сосуды, идущие непосредственно от органа, зажимаются или зашиваются особенными нитками.
4. Орган отлепляют от печенки, с большой осторожностью, пользуясь тупыми инструментами, чтобы не повредить ничего.
5. Зажатые сосуды перерезают, желчный пузырь извлекают.
6. В разрез вставляют дренаж, который убирают по прошествии суток.
7. Разрез зашивают.

Сразу после хирургического вмешательства больного помещают в реанимационную палату, где он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Стоимость операции — от 30 тысяч рублей.

Помните!

После операции сутки нельзя поворачиваться и вставать. Не нужно напрягать мышцы пресса.

Возможные альтернативы

Многие пациенты спрашивают, можно ли избавиться от твердых включений с сохранением пораженного органа?

Решать, нужна ли операция, должен только доктор. Сегодня есть возможность удалить камень эндоскопом, этот вариант описывался выше. Но он возможен только для небольших камней.

Существует еще один способ сохранить пузырь, удалив камушки: химический. Этот передовой вариант позволяет устранять конкременты разного состава, числа и габаритов. Стоимость от 9700 рублей.

Важно!

Контактный, химический литолиз применяют на разных стадиях ЖКБ, когда диагностируется острое течение болезни и появляются сильные боли.

Химическая манипуляция:

1. Осуществляется врачами, контролируется прибором УЗИ.
2. Тончайший катетер, сквозь брюшную стенку, подводится к ЖП.
3. Внутрь органа вводят метилтребутиловый эфир, растворяющий камушки. Не растворяются лишь самые крупные. Эфир не вредит телу самого органа.

Недостаток!

Негативным в этом способе является лишь инвазивность.

Новые методы

Экстракорпоральная литотрипсия – манипуляция, во время которой используется воздействие определенного вида ультразвуковых волн на жесткие включения.

Луч мгновенно перемещается в тканях организма, не принося им вреда, натыкаясь на твердые камни, осуществляет их дробление. Осколки вместе с желчью выводятся из ЖП. Орган сохраняется целым и невредимым.

Процедура проводится под внутривенной или эпидуральной анестезией.Под полным контролем аппарата УЗИ, больного поворачивают в удобное положение. Прибор, излучающий волны дробления, подносят к выбранному заранее месту.

Размеры частиц разбитых камней должны быть не больше 5 мм. Чтобы это было сделано в точности, могут понадобиться несколько сеансов, продолжительностью около 1часа. Цена литотрипсии — выше 37500 рублей.

Важно!

В процессе дробления пациент иногда ощущает несильные толчки и небольшую боль. Ему ни в коем случае нельзя двигаться. Следует набраться терпения.

После проведения данной манипуляции, медики назначают пероральный литолиз (через рот). Желчные кислоты, растворяющие остатки жестких включений. Это может длиться 1-1,5 года.

Лазерное дробление

Современные врачи используют максимально щадящие способы решения проблемы. Через микропроколы лазерный луч направляется в нужную точку. Специалист контролирует процесс прибором УЗИ, дабы лазер не образовал острые осколки, способные ранить слизистую оболочку.

Чтобы полностью избавиться от камней надо 5-6 сеансов, по 20 минут каждый, стоимостью в 1000 рублей.

Возможные последствия

Даже после лапароскопической холецистэктомии у пациентов возможны следующие осложнения:

1. Расстройство пищеварения.
2. Некоторые пациенты после операции не чувствуют облегчения, а другие, даже ухудшение состояния (30%).
3. В редких случаях от 2-12%, больным присваивают инвалидность.
4. Треть пациентов жалуются на появление постхолецистэктомического синдрома. У них нарушается функция сфинктера Одди, мышцы, пережимающей проток желчи от печени к желудку. Человек страдает от сильных болей.
5. Происходит постоянное раздражение внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, возможно развитие рефлюкса и дуоденита.
6. Состав желчи не меняется, поэтому сохраняется риск возникновения камней в протоках печени после удаления ЖП.

Последствия обширной полостной операции еще менее приятны. Пациент восстанавливается более чем за 2-3 месяца. Процент и вероятность осложнений еще больше. На животе после холецистэктомии на всю жизнь остается шрам.

Восстановление

В период восстановления пациенту, перенесшему процедуру по удалению камней ЖП, необходимо выполнять рекомендации врачей:

1. Несколько месяцев не нагружать организм тяжелыми физическими нагрузками, даже после щадящей операции, малоинвазивной. Выполнять легкие упражнения, для того, чтобы не образовалось много послеоперационных спаек. Движения посоветует врач.
2. Послеоперационную рану не подвергать намоканию, купаться только под проточной, не слишком горячей, водой. После душа обрабатывать шрамы антисептиком, или чистым спиртом в течение 2-4 недель, до полного заживления.
3. В первые 3 недели принимать желчегонные лекарства.
4. Исключить еду соленую, жирную, острую, жареную, сладкую.
5. Через 3 недели перечисленную пищу употреблять в малых порциях.
6. Прием пищи должен быть с интервалом в 2 часа, в первый месяц, позже – через 3,5 часа.
7. Через 6 месяцев желательно поехать в специальный санаторий.