Пилоростеноз — сужение привратника желудка или проксимального отдела 12-перстной кишки, затрудняющее эвакуацию и способствующее задержке пищи в желудке.
От 10 до 40% больных, страдающих язвенной болезнью имеют пилоростеноз.
Содержание
Почему возникает пилоростеноз
Главными причинами пилоростеноз являются:
| -дуоденальная язва |
| -язва пилорического или препилорического отдела желудка |
| -пилороспазм (функциональное расстройство) |
| -опухоль желудка |
Сужение возникает из-за деформации пилоруса после рубцевания язвы, дополнительно развитию стеноза способствует отек слизистой и инфильтрация подслизистого слоя вокруг язвенного дефекта.
Стенка желудка гипертрофируется засчет мышечного слоя, а затем по мере нарастания застойных явлений истончается, теряет способность к перистальтике. Желудок превращается в мешок с истонченными растянутыми стенками. Данное состояние называют гастрэктазия.
Как проявляется пилоростеноз
Проявления болезни зависят от степени сужения и компенсаторных механизмов. Принято выделять 3 стадии заболевания.
1. Компенсация. На этой ведущими являются проявления язвенной болезни, могут беспокоить продолжительные тупые боли в верхних отделах живота, чувство переполнения в желудке, тяжесть после еды. Часто беспокоит изжога и отрыжка. Эпизодически появляется рвота, после которой, как правило, больной чувствует облегчение.
2. Субкомпенсация. Для стадии субкомпенсации характерно нарастание симптомов. Вследствие длительного нахождения пищи в желудке, появляется отрыжка, имеющая неприятный запах, часто сравниваемый с запахом тухлых яиц.
Усиливается боль в животе, режущая или колющая, возникающая приступообразно. Это связано с усиленной перистальтикой, которая у астеничных больных видна невооруженным глазом в виде волн. Рвота непереваренными остатками пищи повторяется каждый день. Рвотные массы обильные, в них содержится не только съеденная накануне пища, но и 1-2 дня назад. На этой стадии пациенты отмечают потерю веса. При обследовании пациента натощак определяется шум плеска.
3. Декомпенсации. Расширение желудка и его атония приводят к прогрессирующему ухудшению состояния больных. Содержимое желудка может достигать нескольких литров. Боль и тяжесть становятся невыносимыми, поэтому пациенты сами вызывают рвоту или промывают желудок с помощью зонда.
Рвотные массы содержат многодневные остатки пищи, подвергшиеся гниению, с этим связан выраженный зловонный запах. К этому времени больные истощены и обезвожены, кожа сухая с низким тургором, беспокоит выраженная жажда.
Даже после проведения лечения, моторная функция желудка не может восстановиться. При осмотре больного четко определяются контуры перерастянутого желудка. Из-за невозможности нормального питания и многократной рвоты развиваются электролитный нарушения, метаболический алкалоз.
Методы диагностики пилоростеноза
Для диагностики используют рентгенологическое исследование с пассажем бариевой взвеси. Данный метод позволяет оценить размеры желудка и эвакуаторной функцию.
Степень сужения определяют при фиброгастродуоденоскопии.
Лечение пилоростеноз
Оперативное лечение компенсированного стеноза проводят после заживления язвы.
Субкомпенсированый и декомпенсированный стеноз требуют предварительной подготовки. Обязательно проведение коррекции КЩС и электролитных нарушений, восстановление энергетических потребностей организма, противоязвенная терапия, декомпрессия желудка.
С целью восстановления проходимости выполняют пилоро — или дуоденопластику в сочетании с ваготомией, резекцию желудка и формируют анастомоз с кишечником.
