Варикоцеле — заболевание, при котором происходит расширение вен, идущих от яичка. Это состояние возникает из-за патологии клапанов, контролирующих отток крови из мошонки.
В результате возникают болевые ощущения в последней, снижается выработка тестостерона, что может послужить причиной мужского бесплодия.
Операция Мармара при варикоцеле является методом решения этой проблемы наряду с другими видами хирургических вмешательств. Второе ее название — субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Назначается она, по данным медицинской статистики, примерно в 11% случаев заболевания.
Содержание
Когда можно проводить операйцию
Лечение варикоцеле по Мармару имеет следующие показания:
- наличие варикозного расширения вен в соответствующей области, т.е. варикоцеле 1-3 стадии, даже если оно не сопровождается болевым синдромом или дискомфортом;
- появление болей в процессе мочеиспускания или полового акта на фоне диагностированного варикоцеле;
- постоянные боли в области мошонки.
Существуют и другие показания к такому вмешательству. Так, операция назначается при первичном или вторичном бесплодии, связанным с этим заболеванием.
Хирургическое вмешательство предполагает минимальное повреждение тканей, восстановление после него происходит быстро, и в большинстве случаев наблюдается улучшение качества спермы.
Иногда операцию проводят по эстетическим показаниям, когда никакие венотоники не помогут — например, если имеется асимметрия мошонки и вен.
Для подростков тоже рекомендована такая операция в случае диагностированного варикоцеле, даже если пока заболевание не вызывает дискомфорта и боли, просто чтобы предотвратить бесплодие.
Когда нельзя проводить операцию
Варикоцелэктомия противопоказана при наличии острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Не делают операцию и при ОРВИ.
Есть и другие противопоказания:
- перенесенный недавно инсульт или инфаркт (за полгода до предполагаемой операции),
- патологии свертываемости крови,
- наличие некоторых сердечных патологий.
В каждом случае наличие противопоказаний определяется индивидуально.
Как подготовиться к операции Мармара при варикоцеле
При лечении варикоцеле операция Мармара считается наименее травматичной, но подготовиться к ней все равно нужно.
Прежде всего, нужно рассказать врачу обо всех препаратах, которые принимает пациент — возможно, их придется отменить, поскольку многие несовместимы с анестезией. Нельзя принимать препараты, разжижающие кровь.
Подготовка к оперативному вмешательству будет такой же, как для других операций. Т.е. в назначенный день нельзя ни есть, ни пить. Предварительно нужно сходить в душ, но пользоваться после этого лосьоном и другими средствами нельзя.
Анализ крови с лейкоформулой является необходимым условием подготовки к операции. О дополнительных обследованиях, если они нужны, расскажет врач. Обычно это анализ мочи, печеночные пробы, возможно, придется сделать электрокардиограмму.
Проведение операции Мармара
Операция Мармара при варикоцеле, техника проведения и особенности метода — это, скорее, вопросы для профессиональных хирургов. Пациенту нужно знать, что впервые такой способ был применен в 1985 году. Его автор — доктор Мармар, в честь которого метод получил свое название.
Для операции необходима мощная анестезия. Делается небольшой, в пределах 2-3 см, разрез в паху. Его углубляют до семенного канатика, который выводят аккуратно наружу, а затем в нем перевязывают расширенные вены (на этом этапе используется микроскоп). Затем канатик врач возвращает на место и послойно ушивает рану.
По сравнению с другими методами это позволяет точнее идентифицировать все вены, которые нужно перевязать, что снижает риск рецидива. Кроме того, не травмируются мышцы и мышечные оболочки, отсутствует риск повреждения артерий и лимфатических сосудов.
Восстановительный период
Метод Мармара является достаточно щадящим. Тем не менее, здоровью после операции нужно уделить особое внимание. Сразу после хирургического вмешательства нужен постельный режим, но только в первые сутки. Потом постепенно рекомендуется вставать и ходить по палате, чтобы избежать застойных явлений.
В первые дни после операции к области разреза можно прикладывать ледяные компрессы (через ткань), чтобы снять отек и уменьшить боль и дискомфорт. В течение двух недель нужно носить специальный бандаж, который будет поддерживать мошонку и снизит дискомфорт при нагрузках.
При необходимости в послеоперационном периоде можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе Ибупрофен, Кеторолак и другие.
Следует придерживаться также специальных правил:
- Душ принимать не раньше чем через 48 часов после операции и так, чтобы струя воды не была направлена на рану.
- В течение двух недель после операции пациенту нельзя принимать ванну и заниматься плаваньем.
- Физические нагрузки должны быть ограничены. В течение как минимум одной недели нельзя вообще делать гимнастику, затем показаны только легкие упражнения. Еще пару недель запрещено поднимать тяжести. Рекомендуется избегать длительного стояния.
- К интимной жизни можно вернуться только через две недели после операции.
Но поскольку это все-таки не тяжелое вмешательство, то к обычным рабочим обязанностям можно вернуться через три дня. А вот швы с кожи будут снимать только через 6-7 дней после операции.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что операция по варикоцеле по Мармару предполагает минимальное вмешательство, здесь также возможны осложнения.
К их числу относятся:
- тромбоз глубоких вен, развивающийся на нижних конечностях (это наиболее опасное осложнение, поскольку оно влечет за собой легочную эмболию);
- уменьшение яичка с той стороны, с которой проводилась операция;
- накопление жидкости в проблемной зоне, называемое водянкой;
- сохраняющиеся симптомы варикоцеле, включая болевой синдром.
Не всегда эти осложнения может предотвратить даже опытный хирург. Однако есть такие проблемы, которые вызывает несоблюдение техники проведения операции. Например, инфекционный процесс в этой области, появление болей, хотя раньше их не было.
Операция сама по себе не дает гарантии того, что бесплодие будет вылечено, так же, как не может предотвратить повторное развитие варикоцеле, поскольку на появление таких проблем влияет еще целый ряд факторов. И если их не устранить, хирургическое вмешательство ничего исправить не сможет.
