У новорожденных наблюдается широкий спектр проявлений гепатита В — от фульминантного течения (молниеносного) с летальным исходом до асимптомного с полным выздоровлением или формированием хронического гепатита. Преобладает среднетяжелая и тяжелая формы заболевания, вплоть до злокачественной.
Гепатит В у детей в периоде новорожденности характеризуется тяжелым течением, частым развитием печеночной недостаточности, иногда с летальным исходом.
Ведущими синдромами вирусного гепатита В у новорожденных являются холестатический и геморрагический.
Холестаз проявляется желтухой с первых дней жизни, ахоличным (бесцветным) стулом, темной мочой (цвет пива). Очень часто сопровождается гепатолиенальным синдромом (увеличением печени и селезенки), который выражен больше, чем у детей старшего возраста, продолжительность его длиннее, однако степень выраженности не всегда соответствует тяжести.
Интоксикация при вирусном гепатите В проявляется бледностью, слабостью, анорексией, срыгиваниями, потерей массы тела.
У детей больных вирусным гепатитом В регистрируется замедленное увеличение массы тела, часто с развитием гипотрофии.
Геморрагический синдром всегда наблюдается в случаях тяжелого течения гепатита и характеризуется кровоточивостью из мест инъекций, появлением кровоподтеков на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Геморрагический синдром возникает вследствие малого количества тромбоцитов и снижения функции печени в синтезе факторов свертывания крови.
В тяжелых случаях вирусного гепатита В возможно развитие печеночной недостаточности и комы.
Наиболее ранними объективными признаками болезни у детей являются снижение протромбинового индекса, высокая или растущая гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови), а также гипервенвентиляционный синдром, который подтверждает наличие энцефалопатии и отека мозга в результате накопления токсичных веществ.
Обращает на себя внимание значительное количество осложнений, от пневмонии и нарушений внешнего дыхания до гнойно-септических процессов у новорожденных, больных вирусным гепатитом В.
Недоношенные дети также имеют особенности клинического течения гепатита В, что связано со сроком гестации и процессами формирования систем иммунного ответа и ткани печени.
Одной из них является наличие атипичных, безжелтушных или субклинических форм. Соотношение типичных и атипичных форм гепатита В среди недоношенных новорожденных составляет 1:5,5.
На современном этапе приоритетной задачей является ранняя диагностика вирусного гепатита В у новорожденных.
Методы выявления маркеров вирусного гепатита В можно разделить на три поколения.
- К первому поколению относятся реакция преципитации в геле и ее модификации — реакция встречного имуноэлектрофореза.
- Второе поколение охватывает реакцию связывания комплемента, реакцию латекс-агглютинации, имуноэлектролитную микроскопию, реакцию непрямой гемагглютинации.
- Третье поколение — это радио-иммунный и иммуноферментный анализы.
Наиболее распространенными для определения HBs-антигена у новорожденных являются реакция непрямой гемагглютинации, радиоиммунного и иммуноферментного анализа.
