Если у супружеской пары произошло два последовательных выкидыша, то подобную ситуацию относят к категории привычного выкидыша. Что служит показанием к обязательному обследованию супругов и проведению мер по подготовке к очередной беременности.
Несомненно, уже первый выкидыш для женщины является трагедией. Но одна потеря беременности — ещё не значит, что теперь всегда будет так.
«Случайный» выкидыш может быть следствием образования дефектной яйцеклетки или сперматозоида, в результате — формируется нежизнеспособный эмбрион, происходит самопроизвольный выкидыш.
Чаще всего подобный выкидыш является эпизодическим и не повторяется в последующем. Однако после 2-х предшествующих выкидышей риск третьей потери резко возрастает. И если не предприняты меры к профилактике, вероятность повторения потери желанной беременности составит от 36 до 45%.
Каким же способом предотвратить череду репродуктивных неудач? Успех предотвращения последующих выкидышей зависит от положительного результата в поиске причин привычного невынашивания беременности. Причин может быть несколько. Рассмотрим их.
Содержание
Причины невынашивания беременности
Генетические причины
Чем проявляются: как правило, это прерывание беременности на очень ранних сроках (3-6 недель). Связано это с тем, что страдают хромосомы- их структурные изменения приводят к нарушениям в самой ранней закладке эмбриона: он или сразу становится нежизнеспособным, или быстро погибает.
Как выявить причину: Во-первых, должно быть проведено генетическое лабораторное исследование абортного материала(собранное во время выскабливания матки по поводу выкидыша). Не во всех больницах есть подобная лаборатория. Поэтому если 2-й раз у Вас происходит выкидыш, сразу обговорите с врачом этот момент.
Абортный материал, собранный врачом в ёмкость со специальной средой, можно самостоятельно (могут помочь муж, родственники) отвезти в генетическую лабораторию.
Во-вторых, должны обследоваться оба супруга на кариотип. Это исследование крови поможет понять случайность выкидыша или его закономерность (могут обнаружиться хромосомные перестройки у одного из супругов).
Подготовка к очередной беременности: Перед планированием очередной беременности необходима консультация генетика.
Эндокринные причины
Чем проявляются: Срок самопроизвольного прерывания беременности в этом случае зависит от конкретной эндокринологической ситуации (тяжелые нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет или недостаточность 2-й фазы менструального цикла.).
В любом случае выкидыш обусловлен неправильным выбросом гормонов или их недостаточностью для поддержания беременности. Такие выкидыши чаще случаются в 8-12 недель беременности, но могут происходить и позже.
Как выясняют причину: Обязательным является гормональное обследование в 1-ю и 2-ю фазы менструального цикла (на 3-4 день менструации сдаётся кровь на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, андростендион, ТТГ, ДЭА-с, кортизол, 17-ОН прогестерон, ГСПГ., прогестерон, на 20-22 день дополнительно сдается прогестерон).
Кроме того, обязательным является УЗИ щитовидной железы и глюкоза крови. Следует обратить внимание, что гормоны сдаются натощак, до 10 часов утра. За день до исследования и перед сдачей крови необходимо исключить: обильные застолья, половой акт, врачебные манипуляции, спорт, курение.
Кроме анализов, функциональность внутренних половых органов определяют ультразвуком ( На 5-6 день и в середине цикла оценивают рост фолликулов и эндометрия, во второй фазе оценивают желтое тело)., с этой же целью измеряют базальную температуру.
В сомнительных случаях недостаточность лютеиновой фазы подтверждают при помощи биопсии эндометрия (выполняется эндоскопически за пару дней до наступления менструации).
Если выявляется высокий пролактин, прибегают к томографии турецкого седла (головной мозг), если повышены мужские половые гормоны, дополнительно сдают анализ крови на генетический дефект 21-гидроксилазы, чтобы исключить или подтвердить надпочечниковую патологию.
Подготовка к очередной беременности зависит от выявленных факторов нарушения работы эндокринных органов. Если недостаток в половых гормонах- назначают их искусственные аналоги по определённой схеме для подготовки к овуляции и для поддержки пост овуляторного периода и наступившей беременности.
Если есть избыток мужских половых гормонов- назначают определенные лекарства для подавления андрогенов. Если причина в щитовидной или поджелудочной железе- проводят коррекцию нарушений данных органов.
Анатомические причины
Это такие нарушения как:
- Пороки развития матки (двурогая матки, седловидная, удвоение матки, внутриматочная перегородка)
- Внутриматочные сращения (бывают после осложнённых родов и абортов)
- Миома матки с внутренним ростом узла (субмукозная).
- Истмико- цервикальная недостаточность-ИЦН (слабость удерживающего аппарата шейки матки).
Чем проявляются: При патологии тела и шейки матки беременность довольно долго прогрессирует, однако когда плод достигает более или менее крупных размеров (16-26 недель) и даёт определённую нагрузку на матку, в силу перечисленных анатомических неполадок, беременность не удерживается, происходит поздний выкидыш или преждевременные роды.
Как выяснить причину: Основными методиками являются гистеросальпингография (покажет порок развития матки, недостаточность шейки во 2 фазе менструального цикла), гистероскопия (позволит осмотреть полость матки изнутри, выявить внутриматочные перегородки, спайки, миоматозные узлы УЗИ малого таза(также позволит выявить анатомические особенности матки и заболевания шейки матки).В сложных случаях выполняют МРТ малого таза.
Подготовка к следующей беременности: Её начинают с хирургического лечения выявленной патологии. Удаляют спайки, сращения, перегородки матки, миоматозные узлы.
По показаниям выполняют пластику шейки матки ( в таких случаях дальнейшие роды предпочитают заканчивать кесаревым сечением). В некоторых случаях профилактикой повторных поздних выкидышей при ИЦН является наложение шва на шейку матки во время наступившей беременности.
Однако для такого лечения существует ряд ограничений: срок беременности не более 25 недель, должна быть здоровая микрофлора влагалища, здоровый живой плод, целый плодный пузырь, отсутствие кровянистых выделений и тонуса матки.
После лечения анатомических причин невынашивания беременности, в наступившей беременности чаще требуется постельно — ограничительный режим, более тщательное наблюдение и терапия, направленная на снижение тонуса матки Кроме перечисленных причин привычного выкидыша, существуют еще инфекционные и иммунологические факторы.
