Нефрэктомия – это хирургическая операция по частичному или полному удалению почки. Это очень серьёзное вмешательство и, как правило, предпочтение ему отдаётся исключительно в крайних случаях.
Показания и противопоказания к проведению нефрэктомии
Всем известно, что почки – это парный орган, располагающийся в поясничной области. Наш организм устроен так, что в случае чего с одной почкой можно прожить, но она будет принимать на себя колоссальную нагрузку.
В силу того, что после нефрэктомии очень велик риск возникновения осложнений, врачи принимают решение об операции только тогда, когда другие методы лечения были перепробованы и не оказали должного результата.
Для удаления почки должны присутствовать серьёзные показания, такие, как:
- опухоли, превышающие 7 сантиметров и метастазы;
- камни в почках, осложнённые гнойным процессом;
- закрытые травмы почек, когда восстановить работу органа невозможно;
- врождённые патологии;
- использование органа в качестве донорского;
- инфекция поразила более 80% почечной ткани;
- почечная недостаточность, вне зависимости от формы;
- нарушение оттока мочи, при котором почка начинает увеличиваться в размере. Если предел достиг 20%, проводится нефрэктомия.
Есть также обширный список противопоказаний, при наличии которых операция по удалению почки не проводится и делается всё возможное для сохранения жизни пациента.
Что относится к ним:
- сниженная свёртываемость крови, из-за чего может открыться обширное кровотечение;
- одна почка уже ранее была удалена;
- приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
- наличие других заболеваний, которые могут повысить риск возникновения осложнений;
- вторая почка значительно поражена и её функционирование затруднено;
- общее состояние достаточно тяжёлое и операция нанесёт лишний вред организму;
- заболевания, связанные с сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной системой (сахарный диабет).
Правильная подготовка к операции
Нефрэктомия требует длительного и тщательного подготовительного периода. Как правило, для этого пациенту необходимо лечь на 3-4 недели в стационар и проходить там все необходимые исследования.
В первую очередь, это общие и биохимические анализы крови и мочи. Они могут указывать на воспалительный процесс. Повышенный креатинин может свидетельствовать о почечной недостаточности. Помимо этого, обязательными являются исследования крови на ВИЧ и гепатит.
Если говорить о методах функциональной диагностики, то используются УЗИ, КТ и МРТ, рентген, а также ЭКГ. Последний способ требуется для оценки сердечно-сосудистой системы.
В случае выявления каких-либо патологий, необходимо сначала устранить их и только потом проводить операцию по удалению почки.
После того, как все результаты анализов будут получены, пациент проходит консультацию с анестезиологом, терапевтом и урологом. Когда консилиум врачей подтверждает, что человек готов к нефрэктомии, назначается дата операции. Предварительно проводится очистительная клизма, за сутки запрещается принимать пищу и пить.
Как проводится операция
Существует некоторая разница в положении почек: левая на 1,5 сантиметра выше правой, это связано с расположением печени. Операция проводится в положении пациента лёжа на здоровом боку.
Существует две разновидности нефрэктомии: открытая (традиционная или радикальная) и лапароскопическая.
Первая выполняется через 12-ти сантиметровый разрез, преимущественно в поясничной области. Также он может делаться через подреберье.
Почка удаляется вместе с частью мочеточника, окружающих лимфоузлов, жировой тканью. В конце устанавливается дренаж и рана зашивается. В среднем, нефрэктомия длится 2-3 часа.
Если проводится удаление почки с лапароскопией, то операция осуществляется через 4 разреза, в которые вводится весь необходимый набор инструментов. Электроножницами перерезаются и одновременно запаиваются кровеносные сосуды, мочеточник пережимают специальными скобами. Сама почка достаётся через 5 разрез, расположенный чуть ниже пупка.
Неполная нефрэктомия предполагает удаление только поражённых тканей почки, позволяя снизить нагрузку на второй полностью здоровый орган. Конечно же, лапароскопия имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным способом, когда восстановительный период занимает намного дольше времени.
Восстановительный период и последствия нефрэктомии
Протяжённость периода восстановления напрямую зависит от того, каким способом проводилась операция. Если проводилась традиционная радикальная нефрэктомия, то пациент пребывает в стационаре чуть более недели, если лапароскопия – выписка уже на 5-й день. В среднем, восстановительный период не превышает полутора месяцев.
Для полной адаптации организму требуется не менее года. В число возможных осложнений, частоты возникновения которых не превышает 3%, входит:
- непреднамеренное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что в дальнейшем может привести к непроходимости кишечника;
- нарушение мозгового кровообращения;
- травмирование поджелудочной железы и селезёнки;
- сердечная и дыхательная недостаточность, в результате длительного применения наркоза.
В целом, если состояние человека не слишком осложнено сопутствующими заболеваниями, инвалидность не присваивается.
В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться у врача и тщательно следить за своим здоровьем, чтобы вторая почка продолжала нормально функционировать, а качество жизни не ухудшалось.
