Стрептококки являются грамположительными бактериями, которые очень широко распространены в природе, но встречаются только на слизистой оболочке животных и человека. Хотя группа B стрептококков обычно безвредны, но во время беременности их наличие может вызвать осложнения и более серьезные заболевания у новорожденных.
Клиническая значимость — стрептококки группы В
Бактериальный род Streptococcus включает в себя около 20 видов, и Streptococcus agalactiae известен также как бета-гемолитический стрептококк группы В (БГС-B). БГС-B может колонизировать женскую репродуктивную систему у 5-40% здоровых женщин, и редко его можно обнаружить в кишечнике и глотке.
Хотя эта бактерия, как правило, считается безвредной, все меняется во время беременности, когда БГС-B может вызвать инфекцию мочевых путей, воспаление шейки матки (цервицит), инфекции плаценты и амниотической жидкости (хориоамнионит), бактериемию (бактерии в крови) и сепсис.
Кроме того, новорожденный может заразиться при прохождении через родовые пути вовремя или после родов, что в свою очередь может привести к пневмонии, менингиту или сепсису новорожденных.
После родов этот тип стрептококка может вызвать воспаление слизистой оболочки влагалища (вагинит), послеродовой сепсис, а также инфекции мочевых путей, инфекции кожи и эндокардит.
Тем не менее, основной проблемой является возможность переноса бактерий к ребенку. В тех случаях, когда результат теста на стрептококки группы В являются отрицательными, то женщины не нуждаются в дальнейшем лечении, но при положительных результатах во время беременности необходимо лечение и профилактика заболеваний, вызванных стрептококком группы B.
Streptococcus agalactiae часто является частью микрофлоры желудочно -кишечного тракта и влагалища. У 10-30% беременных женщин БГС-В можно найти во влагалище. Существуют многочисленные исследования и клинические исследования о взаимосвязи между БГС и патологическим состоянием во время беременности.
Наличие БГС-B коррелирует с повышенным риском развития расстройств во время беременности (по сравнению со здоровой флорой), и является наиболее важным бактериальным патогеном при инфекциях новорожденных.
Беременность и БГС группы В
Урогенитальный Streptococcus группы В во время беременности может привести к инфекциям мочевых путей, воспалениям шейки матки, воспалениям верхней части гинекологической системы (эндометрит, хориоамнионит), а также может стать причиной преждевременных родов и преждевременного разрыва мембраны.
В большинстве случаев рекомендуется тестирование всех беременных женщин на бессимптомной бактериурии, а также значительное присутствие бактерий в культуре мочи без симптомов острых инфекций мочевых путей и клинических признаков заболевания.
Бессимптомная бактериурия встречается у 2-10% беременных, в то время как бактериурия с бета-гемолитическим стрептококком группы B встречается у 2-4% беременных. Кишечная палочка является наиболее распространенной причиной мочевых путей и может быть обнаружена в моче, а затем грамотрицательные бактерии и стрептококки группы B.
Тем не менее, для диагноза группы B стрептококковой бактериурии требуется сделать посев мочи. Если концентрация стрептококков группы В больше или равно 10% или 5 КОЕ / мл, беременным женщинам без клинических симптомов инфекции мочевых путей (т.е. с бессимптомной бактериурии), как и беременным женщинам с симптомами инфекции мочевых путей назначается соответствующее лечение в виде приема антибиотиков.
Кроме того, каждая женщина с культурой стрептококка группы В в моче (независимо от числа колоний) должна проходить профилактику, чтобы предотвратить раннюю неонатальную инфекцию у новорожденных этой бактерией.
Беременным женщинам, которые не имеют никаких симптомов, а также посев мочи имеют менее 10 % или 5 КОЕ / мл, не следует лечиться с помощью антибиотиков для предупреждения возможных неблагоприятных осложнений, таких как пиелонефрит (воспаление почек), хориоамнионит (воспаление оболочек) или преждевременных родов.
Также женщины, которые уже имеют положительную культуру на ВГС-B во время беременности должны повторно сдать анализы в третьем триместре беременности.
Отсутствие лечения бессимптомной бактериурией до рождения ребенка связано с более высокой частотой возникновения пиелонефрита, преждевременных родов и низкого веса при рождении у новорожденных, и их частота значительно снижается при лечении антибиотиками.
Цервицит во время беременности является распространенной инфекцией репродуктивных органов, что отражается на здоровье шейки матки, и вызывается различными микроорганизмами — в том числе стрептококками группы В.
Один из первых симптомов — раздражение влагалища, вагинальное кровотечение или боль при половом акте. Во время осмотра при подозрении на воспаления влагалища и шейки матки, врач берет цервикальный мазок. Если в анализах цервикального мазка обнаружены аэробные бактерии БГС-B, гинекологом будет назначено лечение антибиотиками.
Инфекция стрептококк группы В может проявляться как хориоамнионит, эндометрит, цистит, пиелонефрит. Кесарево сечение может осложнить послеоперационные инфекции ран, тазовое воспаление и тромбофлебит (воспаление вен).
Колонизация влагалища беременной стрептококками группы В во время прохождения ребенка через родовые пути может передаться младенцу, что является одной из основных причин ранней неонатальной болезни. Бактерии достигают амниотической жидкости, как правило, после разрыва плодных оболочек. БГС-B достигает нижних дыхательных путей и легких и может атаковать эпителиальные клетки, что может привести к пневмонии и респираторному дистресс — синдрому в первые несколько часов после рождения.
Профилактика и лечение приводит к уменьшению неонатального сепсиса, пневмонии и другим осложнениям на 60-80%. Широкое применение антибиотиков значительно снижает частоту возникновения заболеваний у новорожденных.
Антибиотикопрофилактика во время родов проводится у женщин с положительными культурами, которые ранее родили детей с группой B стрептококковой инфекцией, или имели ее во время беременности. Препаратом первого выбора является пенициллин или клиндамицин.
