При неосложненной гонорее у беременной женщины рекомендуется назначать цефалоспорины или спектиномицин, которые вводят однократно и которые обеспечивают не менее 95% эффективности:
- цефтриаксон — 250 мг в/м однократно;
- цефотаксим — 1,5 гв/м однократно;
- спектиномицин — 2 гв/м однократно;
- эритромицин — 125 мг per os 4 раза в день в течение 7 дней.
При диссеминированной гонококковой инфекции и аднексите:
- ампициллин — по 1 гв/в каждые 6 ч;
- цефотаксим — по 1 гв/в каждые 8 ч;
- цефтриаксон — по 1 гв/м каждые 24 ч;
- спектиномицин — по 2 гв / м каждые 12 ч (в случае аллергической реакции на пенициллин).
Лечение гонореи у беременных
Лечение гонореи у беременной следует проводить в течение одной недели. Через два дня после снижения температуры как замену соответствующих исходных препаратов можно использовать пероральное назначение амоксициллина или цефуроксим-аксетила.
Эти схемы лечения гонореи у беременных могут быть эффективными для лечения гонококкового сальпингита. Однако в тех случаях, когда сальпингит вызванный хламидиями (Chlamydia trachomatis) (с вторичным инфицированием другими бактериями), нередко возникает необходимость в лечении антибиотиками широкого спектра действия.
В случае наличия хориоамнионита больных следует госпитализировать с назначением водорастворимого пенициллина в / в по 20 млн ЕД в сутки до появления признаков улучшения или ампициллина по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней.
Критерии эффективности лечения гонорейной инфекции у новорожденного:
- отсутствие диплококков гонококков во время первого контрольного обследования через 7-10 дней после окончания лечения (цитологический метод);
- отсутствие диплококков во время второго 3-разового обследования — через месяц (культуральный и цитологический методы).
Акушерская тактика у беременных с гонорейной инфекцией
Следует помнить, что у женщин, страдающих гонореей, наблюдается тройное повышение риска развития эндометрита после окончания беременности в сравнении с женщинами, не больными гонореей. Гонорея входит в группу внутриутробных инфекций (ВУИ), но не в TORCH-инфекции.
Гонорея во время беременности может быть причиной развития хориоамнионита, который сопровождается преждевременным разрывом плодных оболочек (чаще по типу высокого надрыва), а в некоторых случаях также задержкой развития плода.
У инфицированных гонореей матерей чаще наблюдаются преждевременные роды.
Роды у женщин больных гонореей ведут в зависимости от акушерской ситуации. Кесарево сечение проводят по показаниям.
Малыши, рожденные с помощью кесарева сечения, не приобретают иммунитета, они также не становятся иммунными в результате контакта с инфицированной амниотической жидкостью.
Профилактика гонореи у беременных
Беременных, больных гонореей, госпитализируют в обсервационное акушерское отделение — изоляция инфицированной матери не обязательна, поскольку предотвращение перекрестной инфекции достигают соблюдением элементарных правил санитарии и гигиены.
