Бесплодие в супружестве одна из острых медико-социальных проблем. Ее социальный аспект обусловлен демографической ситуацией в том или ином регионе планеты.
Процессы урбанизации общества, особенно в экономически развитых странах, экологические катастрофы и другие социальные причины ухудшают демографические показатели, увеличивая число бесплодных браков.
Научные прогнозы на ближайшие десятилетия неутешительны.
- Бесплодный брак — неспособность супружеской пары зачать ребенка в течение 12 месяцев ритмичной половой жизни без презерватива.
- Мужское бесплодие — неспособность мужчины оплодотворить в течение 12 месяцев здоровую, способную к зачатию женщину, несмотря на способность к регулярной половой жизни.
- В Украине 20% браков бесплодны. В 40% случаев — бездетный брак обусловлен мужским бесплодием.
Генеративная функция мужчины определяется оптимальным уровнем сперматогенеза в семенных канальцах яичек. Сперматогенез зависит от гормональной регуляции со стороны иерархической системы Гипоталамус — Гипофиз — Гонады (Г-Г-Г), функционирующей с помощью прямых и обратных связей — гонадостата, работающего в тоническом (постоянном) режиме.
Гопадостат — это определенный уровень состояния половых желез и регулирующих их функцию структур гипоталамуса и гипофиза, а также состояние прямых и обратных связей.
Весь процесс спер литогенеза от сперматогонии до зрелого сперматозоида занимает 73-75 дней и разделяется на циклы сперматоген-ного эпителия продолжительностью 16 дней.
Цикл сперматогенного эпителия — это полная серия морфологических изменений, наблюдающихся между появлением двух одинаковых сочетаний спермато-генных клеток в одном и том же участке стенки извитого канальца.
Сперматогенез протекает в 3 фазы:
- I фаза — сперматоцитогенез (от сперматогония до сперматоцита I порядка) происходит в так называемой зоне размножения семенного канальца (ближе к внутренней мембране канальца);
- II фаза — сперматидогенез (от сперматоцита I порядка до спер-матиды) проходит в зоне роста;
- III фаза — спермиогенез (от сперматиды до спермия (сперматозоида, сперматозоона) проходит в зоне созревания.
Первой фазе сперматогенеза, непрямому делению клеток — митозу — предшествует интерфаза, в которой происходит:
- удвоение хромосом,
- усиление синтеза АТФ, энергия которой нужна для деления клеток,
- усиление синтеза белков, связанных с хромосомами и участвующих в делении.
В процессе митотического деления образуются сперматогонии различных типов.
Митоз заканчивается формированием сперматоцитов I порядка, несущих диплоидный (удвоенный) набор хромосом, обеспечивая полную передачу наследственной информации от материнской клетки к дочерней.
Рост и размножение сперматогонии обеспечивает соматотроп-ный гормон (СТГ) гипофиза. Фазу митоза контролирует фоллику-лостимулирующий гормон гипофиза (ФСГ-фоллитропин), опосред-ственно — ФСГ-релизинг-фактор (фоллиберин) и тестостерон (Т)
Во второй фазе сперматогенеза происходит рост сперматоцита I порядка и последующее двух-фазное мёиотическое деление с формированием сперматоцита II порядка и далее — сперматиды, несущие половинный (гаплоидный) набор хромосом.
Фазу редукционных делений (мейоза) стимулируют лютенизи-рующий гормон (ЛГ — лютропин),пролактин (ПРЛ), тестостерон и частично ЛГ-релизинг фактор (люлиберин).
В третьей фазе, происходящей в зоне созревания извитого канальца, благодаря сложным метаболическим процессам в клетках Сертоли и сперматиде происходит постепенное формирование сперматозоида.
Заключительная фаза сперматогенеза осуществляется под влиянием тестостерона и ФСГ.
В процессе сперматогенеза принимают участие кортикостеро-идные, тиреоидные гормоны, нейротрансмиттеры (адреналин, но-радреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин, гистамин, аспара-гиновая и глутаминовая кислоты) и нейромодуляторы (простаглан-дины, энкефалины, бета-эндорфины).
- До 4-х лет в яичках у ребенка из сперматогонии фетального вида развиваются различные переходные формы последних.
- В 5 лет появляется просвет в семенных канальцах.
- До 6 лет яички вырабатывают фактор, ингибирующий мейоз.
- С 6 лет в rete testis яичек и в придатке вырабатывается фактор, стимулирующий мейоз.
- С 6 лет начинается мейоз, который усиливается к 10 годам.
- В 12 лет активируется процесс превращения сперматоцитов II порядка в сперматиды.
- В 16 лет появляются первые сперматозоиды в семенных канальцах, но максимального диаметра и активности семенные канальцы достигают через несколько лет.
Дифференцировка клеток полового эпителия, выстилающего канальцы, в типичные клетки Сертоли начинается с 5 лет. Полное завершение их формирования начинается с 12-13 лет к моменту появления сперматид и совпадает с началом мейоза, с образованием просвета в канальцах, с началом секреции жидкости в канальцах.
К 16 годам окончательно формируется гематотестикулярный барьер (клетки Сертоли и внутренняя оболочка семенного канальца).
Гематотестикулярный барьер выполняет защитную и трофическую функцию для клеток сперматогенного ряда, защищает эпителий от проникновения Т-лимфоцитов и антител.
Клетки Лейдига, выполняющие гормональную функцию яичек, у плода проявляют активность, сравнимую с секрецией Т у взрослых, в период 12-18 недель беременности, когда формируются внутренние добавочные и наружные половые органы..
У новорожденного мальчика до 3 месяцев жизни уровень Т соответствует подростковому возрасту, что необходимо для активной половой дифференцировки мозга по мужскому типу.
К первому году жизни клетки Лейдига дегенерируют, что соответствует низким показателям Т. С 10,5 лет уровень Т постепенно увеличивается.
До подросткового возраста гонадостат характеризуется низким уровнем половых и гонадотропных гормонов и высокой чувствительностью прямых и обратных связей в системе Г-Г-Г.
В подростковом возрасте усиливается секреция половых и гонадотропных гормонов, активны прямые и нечувствительны обратные связи, что обеспечивает высокий уровень половых и гонадотропных гормонов, способствуя появлению вторичных половых признаков и сексуальности.
У взрослых мужчин устанавливается тонический тип функционирования гонадостата.
