Гистерэктомия – это одна из наиболее распространённых гинекологических операций. Удаление матки может осуществляться по некоторым показаниям, от которых, зачастую, напрямую зависит жизни пациентки.
Что представляет собой операция
Гистерэктомия подразумевает удаление матки с оставлением прочих органов (яичники, шейка, трубы). Тем не менее, некоторые виды операции могут включать в себя также удаление других составляющих женской репродуктивной системы. Существует несколько видов операции в зависимости от затрагиваемых органов:
- ампутация – матку удаляют, но шейка остаётся;
- экстирпация – удаляется и матка и шейка;
- гистеросальпингоовариэктомия–удаление матки вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами;
- радикальная гистерэктомия включает в себя не только удаление матки, но также и яичники, маточные трубы, верхнюю часть влагалища вместе с лимфоузлами и клетчаткой.
Современная гистерэктомия может быть проведена не только с помощью традиционного полостного вмешательства с лапаротомией. Нынешняя медицина позволяет удалять матку лапароскопическим способом через брюшную стенку или через влагалище.
Также есть комбинированный метод, который совмещает лапароскопию и влагалищный доступ. В более продвинутых клиниках и при неосложнённых случаях операция может быть даже проведена роботом. Однако в России этот способ распространён не так широко.
Показания к проведению оперативного вмешательства достаточно серьёзные. К ним относятся:
- опущение половых органов (матка, влагалище);
- онкологические процессы;
- генитальные кровотечения, устранение которых консервативным путём не предоставляется возможным или терапия не дала должного результата;
- эндометриоз;
- боли невыясненного генеза;
- предраковые состояния.
Этапы проведения, возможные риски и осложнения
Анестезия в каждом конкретном случае может быть разной. Например, радикальное удаление матки требует общего наркоза, поскольку вмешательство носит серьёзный характер. Может также применяться региональное (проводниковое) обезболивание, во время которого происходит блокада нервных импульсах и спинальный наркоз.
Опытный врач определяет тип обезболивания индивидуально для каждой пациентки, учитывая все её особенности.
Лапароскопия и влагалищный доступ являются наиболее щадящими методами удаления матки, при которых женщина может вставать уже на 2-3 день и мочиться самостоятельно. Однако они больше подходят при пролапсе и при проведении ампутации.
Если была избрана лапаротомия, то пациентка находится под пристальным наблюдением в течении 5-ти дней. Этот способ обычно используется при фиброматозных образованиях, раке шейки матки и яичников.
В число возможных рисков при проведении гистерэктомии входит инфицирование раны, закупоривание местных сосудов тромбами и побочное воздействие лекарств, используемых для анестезии. Тем не менее, такие случаи встречаются довольно редко и шанс их появления составляет приблизительно 1%.
После проведения операции женщина навсегда и безвозвратно теряет репродуктивную функцию. Менструации прекращаются, однако, сохраняется возможность вести половую жизнь и сексуальное влечение.
Если удаление было проведено до наступления периода менопаузы, то возможен целый ряд эмоциональных расстройств в восстановительном периоде. При сокращении длины влагалища пациентка нередко может испытывать дискомфорт во время полового акта.
Также одним из осложнений удаления матки является влагалищный пролапс. В таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство. Помимо опущения может развиться свищ между влагалищем и мочевым пузырём, вследствие чего появляется недержание мочи.
Восстановительный период после гистерэктомии
Первое время, приблизительно от 2-х до 4-х недель, женщине требуется отдых. Затем следует постепенно возвращаться к привычным повседневным заботам. Также месяц необходимо придерживаться полового покоя и избегать принятия ванны, поскольку внутренние рубцы должны пройти нормальный процесс заживления.
В климактерическом периоде женщина может не замечать абсолютно никаких изменений в своём организме. Если она не вступила в менопаузу, то:
- отсутствие месячных и невозможность забеременеть и выносить ребёнка ещё не означает, что начался климакс;
- если было проведено вмешательство с оставлением яичников, то их функция по прежнему сохраняется до наступления естественного климакса. Сразу после операции никаких признаков менопаузы (например, приливы, ощущение жара) чувствоваться не будет;
- когда яичники удаляются, то симптомы климакса всё-таки могут возникнуть и если они приносят значительный дискомфорт, то можно обратиться к гинекологу для составления заместительной гормональной терапии с эстрогенами.
При малоинвазивном вмешательстве (через влагалище или проведение лапароскопии) риск послеоперационных осложнений снижен в несколько раз, в отличие от полостной операции. В этом случае женщине показано ношение специального бандажа, как минимум на протяжении месяца, чтобы избежать опущения шейки матки и влагалища.
У некоторых пациенток после удаления наблюдаются депрессивные состояния. Это обычно связано с тем, что женщина перестаёт ощущать себя полноценной из-за утраты репродуктивной функции.
Может возникнуть нескрываемая ненависть к маленьким детям и беременным. В этом случае требуется помощь психолога и желательно пораньше. При снижении или полной утрате либидо гормональная терапия и лечение у сексопатолога может дать неплохие результаты.
Также важна поддержка партнёра, ведь от его реакции во многом зависит то, как женщина будет воспринимать себя дальше и какие чувства она станет испытывать по отношению к собственному телу.
